Когда сустав болит, но сам сустав в порядке

Периартроз — это заболевание, при котором воспаляются и постепенно разрушаются ткани, окружающие сустав: связки, сухожилия, капсулы и оболочки. Сам хрящ внутри сустава при этом остаётся здоровым. Чаще всего проблема затрагивает плечо, но может возникнуть и в тазобедренном, коленном, голеностопном и других суставах.

Многие путают это заболевание с артрозом, а разница принципиальная. При артрозе страдает хрящ — гладкая прослойка, благодаря которой кости скользят друг по другу. При периартрозе хрящ цел, но болят и «деревенеют» мягкие ткани вокруг. Это хорошо влияет на прогноз: при правильном подходе движение можно вернуть.

Почему возникает периартроз

К заболеванию редко приводит одна причина — обычно это комбинация факторов, которые накапливаются годами.

Возраст и износ. После 40 лет ткани связок и сухожилий теряют эластичность, хуже восстанавливаются после микротравм. Именно поэтому он чаще встречается у людей среднего и старшего возраста.

Нагрузки и травмы. Повторяющиеся движения — главный провокатор. Маляр, штукатур, спортсмен-пловец, теннисист — все они годами нагружают одни и те же связки. Повреждения накапливаются, запускается воспаление. Острая травма (ушиб, растяжение, неудачный бросок) тоже может стать стартовой точкой.

Неправильная осанка и положение тела. Сутулость, перекос таза, долгая работа за компьютером с поднятыми плечами — всё это перераспределяет нагрузку так, что одни связки постоянно перенапряжены, а другие бездействуют. Перенапряжённые со временем сдают.

Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, болезни сердца и сосудов нарушают питание тканей вокруг сустава. Они хуже снабжаются кислородом и питательными веществами, легче воспаляются и медленнее заживают.

Длительная неподвижность. Перелом, операция, инсульт — ситуации, когда рука или нога долгое время не двигается. Связки и капсулы сустава без движения укорачиваются и уплотняются, что быстро приводит к периартрозу.

Как проявляется заболевание

Симптомы развиваются постепенно, и на первых порах их легко списать на усталость или неудобное движение.

Боль. Сначала она появляется только при движении — например, при поднятии руки вверх или попытке завести её за спину. Позднее болеть начинает и в покое, особенно ночью. Человек не может спать на больной стороне.

Скованность. Сустав словно не хочет двигаться на полный объём. Сначала сложно выполнять «неудобные» движения, потом — любые. При плечевом периартрозе становится невозможно самостоятельно застегнуть бюстгальтер, причесаться, достать чашку с верхней полки.

Хруст и щелчки. При движении могут ощущаться пощёлкивания, иногда сопровождающиеся резкой болью. Это происходит, когда воспалённые ткани проходили через костные выступы.

Напряжение мышц. Мышцы вокруг больного сустава рефлекторно спазмируются, пытаясь «защитить» его от движения. Из-за этого боль может отдавать в шею, лопатку или предплечье — и человек думает, что проблема там, а не в самом суставе.

Три стадии развития:

1. Боль нарастает, движение сокращается. Длится от нескольких недель до месяцев.
2. Боль уменьшается, но движение резко ограничено. Сустав словно заблокирован. Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до года.
3. Движение постепенно возвращается. При правильном лечении процесс идёт быстрее и полнее.

Как ставят диагноз

Периартроз — диагноз исключения. Врач сначала убеждается, что хрящ внутри сустава не разрушен, а затем — что проблема именно в окружающих тканях.

Осмотр и беседа. Врач расспрашивает о характере боли, когда она появилась, после чего усилилась, чем занимается пациент. Затем проверяет объём движений — как активных (которые выполняет сам человек), так и пассивных (когда врач двигает конечностью пациента). При периартрозе пассивные движения тоже ограничены — это важный признак, отличающий его от проблем с мышцами.

УЗИ сустава. Самый доступный и показательный метод. На УЗИ видно утолщение и воспаление связок, сухожилий, суставной капсулы, скопление жидкости. Метод безболезненный и быстрый.

Рентген. Нужен не чтобы увидеть периартроз (на рентгене мягкие ткани видны плохо), а чтобы исключить артроз, перелом, отложение солей. На поздних стадиях на рентгене можно заметить признаки отложения кальция в связках, но это не главный признак.

МРТ. Назначается, когда картина неясная или планируется операция. МРТ детально показывает все мягкие ткани вокруг сустава, выявляет даже небольшие разрывы сухожилий и участки воспаления.

Анализы крови. Не подтверждают заболевание напрямую, но помогают исключить другие причины: ревматоидное воспаление, подагру, инфекцию. Проверяют уровень сахара, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), гормоны щитовидной железы.

Консультация смежных специалистов. При подозрении на связь с диабетом, заболеванием щитовидной железы или проблемами с позвоночником может потребоваться осмотр эндокринолога или невролога.

Что важно помнить

Периартроз не проходит сам по себе — без лечения он может затянуться на годы и оставить стойкое ограничение движения. Чем раньше начато лечение, тем быстрее возвращается подвижность.

Лечение обычно комплексное: снятие воспаления, физиотерапия, специальные упражнения и, при необходимости, процедуры для восстановления подвижности.