Когда сустав воспаляется

Артрит — это воспаление сустава. Не износ, не травма, а именно воспаление — реакция организма, при которой сустав опухает, краснеет, становится горячим и болит. Воспаление может захватить один сустав или сразу несколько, а может приходить приступами или длиться месяцами и годами.

Важно отличать артрит от артроза. При артрозе сустав постепенно изнашивается — хрящ истончается, кости трутся друг о друга. При артрите хрящ на первых порах цел, но внутри сустава идёт активный воспалительный процесс. Если болезнь не лечить, воспаление может разрушить хрящ и привести к артрозу — то есть одно заболевание может стать причиной другого. Он встречается и у детей, и у молодых людей, и у пожилых. Всё зависит от причины.

Почему возникает артрит

Причин много, и от причины зависит всё: как будет протекать болезнь, как её лечить и чего ждать в будущем.

Инфекция. Бактерии, вирусы или грибки могут попасть в сустав с током крови из другого очага в организме — например, из мочевых путей, кишечника или дыхательных путей. Иногда инфекция проникает напрямую — через рану или после операции. Это один из самых опасных видов артрита, требующий немедленного лечения. Ангина или пищевое отравление могут спровоцировать реактивный артрит — сустав воспаляется через одну-две недели после перенесённой инфекции.

Сбой иммунитета. Иммунная система — это внутренняя армия, которая защищает организм от чужаков. Иногда она даёт сбой и начинает атаковать собственные ткани, в том числе суставы. Так возникает ревматоидный артрит — хроническое заболевание, которое без лечения постепенно разрушает суставы. Почему происходит этот сбой, учёные до конца не знают: подозревают сочетание генетической предрасположенности и провоцирующего фактора (стресс, инфекция, гормональная перестройка).

Накопление мочевой кислоты. При подагре в крови накапливается мочевая кислота. Её кристаллы откладываются в суставах, и организм реагирует на них острым воспалением. Классический пример: человек ночью просыпается от жгучей боли в большом пальце стопы — сустав красный, горячий, к нему больно прикоснуться.

Износ и перегрузка. Постоянная перегрузка сустава, лишний вес, старые травмы, оставленные без внимания, могут запустить воспаление в уже повреждённом суставе. Это так называемый артрит на фоне артроза — когда износившаяся поверхность сустава начинает воспаляться.

Другие причины. Псориаз (кожное заболевание), воспалительные болезни кишечника, системная красная волчанка — все они могут сопровождаться воспалением суставов. Иногда это первый и единственный признак болезни, которая ещё никак себя не проявляет.

Как проявляется артрит

Симптомы зависят от его вида, но есть общие признаки, которые встречаются чаще всего.

Боль. Обычно не связана с движением — сустав болит и в покое, и ночью. Это отличает её от боли при артрозе, которая усиливается после нагрузки и проходит в покое. При воспалении боль может быть пульсирующей, распирающей, «грызущей».

Отёк. Сустав увеличивается в объёме, кожа над ним натягивается. Отёк хорошо заметен на коленях, кистях, стопах. На пальцах рук сустав может выглядеть как «сосиска».

Покраснение и повышение температуры. Кожа над воспалённым суставом краснеет и становится горячее окружающей кожи. Это явный признак активного воспаления.

Скованность по утрам. После сна или долгого сидения сустав «не расходится». Человеку нужно время — от нескольких минут до нескольких часов, — чтобы начать двигаться нормально. Чем дольше скованность, тем активнее воспаление. Это один из ключевых симптомов, на которые обращает внимание врач.

Симметричность. При некоторых видах артрита (особенно ревматоидном) суставы воспаляются симметрично — например, оба запястья или оба колена одновременно. При подагре или реактивном артрите, наоборот, обычно страдает один или несколько суставов с одной стороны.

Общие симптомы. При активном воспалении человек может чувствовать усталость, слабость, повышение температуры тела, потерю аппетита. Иногда сустав — не единственное, что страдает: могут поражаться кожа, глаза, лёгкие, сердце.

Как ставят диагноз

Диагностика — это как расследование. Врач собирает все улики: симптомы, анализы, снимки — и в итоге понимает, с каким именно видом заболевания имеет дело. От этого зависит лечение.

Осмотр и расспрос. Врач задаёт множество вопросов: когда началась боль, что ей предшествовало (инфекция, травма, стресс), как болит — ночью или днём, быстро ли разбегается по утрам. Затем осматривает суставы: проверяет отёк, покраснение, температуру кожи, объём движений, болезненность при нажатии.

Анализы крови. Главное «окно» в воспаление. По общему анализу крови врач видит признаки воспаления — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов. С-реактивный белок — ещё один маркер, который резко растёт при воспалении и помогает оценить его активность.

Для уточнения вида артрита проверяют специальные показатели. Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП указывают на ревматоидный артрит. Уровень мочевой кислоты — на подагру. Маркеры инфекций (хламидия, сальмонелла, боррелия) — на реактивный или инфекционный артрит.

Анализ суставной жидкости. Врач берёт жидкость из сустава тонкой иглой и отправляет в лабораторию. Это один из самых информативных методов. По жидкости можно отличить воспаление от невоспаления, найти бактерии или кристаллы мочевой кислоты, определить количество лейкоцитов. При подозрении на гнойный артрит это исследование делают срочно.

Рентген. На ранних стадиях рентген может быть нормальным — воспаление в мягких тканях на снимке не видно. Но рентген помогает исключить другие причины боли (артроз, перелом) и оценить, не начал ли сустав разрушаться. При ревматоидном артрите на рентгене появляются характерные изменения — участки разрушения костной ткани вокруг сустава.

УЗИ сустава. Показывает выпот — скопление жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки (внутреннего слоя сустава), воспаление связок. Метод быстрый, безболезненный и хорошо подходит для контроля за динамикой.

МРТ. Назначается, когда рентген и УЗИ не дают полной картины. МРТ видит ранние изменения, которые ещё не видны на рентгене: отёк костного мозга, мелкие участки разрушения, воспаление суставной оболочки. Это особенно важно для ранней диагностики — когда лечение наиболее эффективно.

Консультация специалистов. В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться осмотр ревматолога (при аутоиммунном артрите), инфекциониста (при инфекционном), дерматолога (при псориатическом) или гастроэнтеролога (при связи с болезнями кишечника).

Что важно помнить

Артрит — не одно заболевание, а целая группа болезней с разными причинами. Поэтому и лечение у каждого своё: одному нужны антибиотики, другому — препараты, подавляющие иммунитет, третьему — лекарства, выводящие мочевую кислоту. Универсальной таблетки от всех видов артрита не существует.

Главное — не ждать, пока «само пройдёт». Острое воспаление сустава требует обращения к врачу в течение нескольких дней, а при сильной боли, покраснении и температуре — в день возникновения. Хронический артрит, оставленный без лечения, ведёт к необратимому разрушению сустава и инвалидности. Современное лечение, начатое вовремя, позволяет сохранить подвижность и качество жизни даже при тяжёлых формах.